你好，我是范玲医生，新世纪妇儿医院产科医疗总监。这节课我们就来聊聊，哪些情况的出血是异常的，你一定要做好警惕。
1.迷失的受精卵（宫外孕）：首先我先和你聊一聊孕早期最容易出血的宫外孕，宫外孕的出血常常是一点点的出血，伴有不规则的下腹痛，下腹痛常常是一侧的下腹痛，如果你发现自己出现了腹痛、停经、阴道出血可以自己判断一下。宫外孕的出血主要表现为不规则的流血，就是出 1-2 天又停了，过两天又开始出血，或者突然出血的量很大，所以如果你在短暂停经后出现阴道的流血，就一定要高度怀疑自己是宫外孕了。
宫外孕是怎么形成的呢？正常情况下精卵结合以后应该是在腹腔内顺着输卵管运行到子宫腔里面，如果是在子宫腔以外的任何地方（输卵管、卵巢、腹腔）妊娠，就都是宫外孕了。
其中最常见的，就是输卵管妊娠，就是受精卵走到输卵管，走着走着就不走了，停在了输卵管的某个部位，因为输卵管太窄，而且很薄很薄，所以首当其冲就会发生出血，随后就可能会发生输卵管的破裂，发生输卵管妊娠的几率也不是特别的高，所以你也不用特别的担心。
那么临床上我们是怎么来考虑宫外孕的呢？
当然最重要的就是 B 超检查了。一般情况下在一侧的子宫旁，不管是卵巢还是输卵管，我们都统称为附件区，可能有一个包块形成。如果看到了包块，宫内又没有看到妊娠囊，就要高度怀疑是宫外孕了。
此外如果时间比较长了之后，输卵管承受不了妊娠囊，会发生破裂，这时候通过 B 超就能看到腹腔内有少量的液性暗区，这就是腹腔内出血了，这样就更支持宫外孕的可能。
当然光依靠 B 超还不能确诊，还要看 HCG（绒毛膜促性腺激素）的水平以及它的翻倍增长情况，HCG 主要靠滋养细胞来分泌。异位妊娠时，受精卵着床在子宫腔之外，因为滋养细胞发育不良，所以血中测得 HCG 的水平就不会很高，而且 HCG 翻倍也不会很快。如果是正常妊娠，HCG 的水平都会比较高，而且会每 2 天成倍的往上涨，如果 48 小时，也就是 2 天，血β-HCG 值升高＜60% ，比如 HCG 原来是那 2 天以后就应该是 6000 以上（8000-），如果只是 4000 多，那我们就认为要么胚胎发育是不好的，虽然是正常怀孕，但存在着胎停育、流产的可能。要么可能就是宫外孕了。
所以如果碰到 HCG 值翻倍比较低，或者是翻倍时间延长，再加上 B 超或者是宫内没有看到妊娠囊，或者是宫外有一个包块，那么这种情况就要高度警惕可能是宫外孕了。
2.先兆流产：如果排除了宫外孕的可能，你在怀孕 12 周以前（也就是孕早期的头 3 个月）发现自己的内裤上总是有一些血性的白带，或者是粉红色，还有的孕妈因为流血时间长可能会出现咖啡色或褐色的分泌物，还有一些孕妇在大小便以后用纸一擦发现有血迹，还有的时候呢， 你可能总是感觉肚子隐隐发痛，总是不舒服，有可能是先兆流产。
这时候一定要及时的去医院做检查，一定要看 HCG 的水平以及动态变化，看看每 48 小时是不是能够成倍的往上增长，如果是成倍的往上增长，就证明是宫内怀孕并且胚胎是好的，最确切的还是要做 B 超，看看宫内有没有胎囊，不同孕周妊娠囊有不同的变化，5 周的时候看到的可能只是妊娠囊，6 周的时候就能看到妊娠囊里面有一个卵黄囊，在怀孕 7 周的时候就能发现胎芽、胎心了。
如果真的出现了胎芽和胎心，你就不用担心啦，这表示胚胎的第一步已经很稳定了，你也没必要去吃那些孕激素甚至打黄体酮的针了。但是既然有一些出血，虽然通过 B 超确认宫内发育是好的，但在生活当中你还是要注意一下安胎。一些不良的嗜好（抽烟、饮酒啦）怀孕以后尽量不要做。另外如果你有一些慢性的疾病（糖尿病、血压高），一定要多加注意，把这些控制在正常的范围。
在孕早期最多的情况还是要顺其自然，如果胚胎发育是好的，一般出点血也不会流产，但如果胚胎本身没有发育好，多数可能都是染色体的问题，保胎也是没有意义的。
3.葡萄胎：此外，孕早期出血也需要警惕葡萄胎。顾名思义，葡萄胎就是孕卵没有发育成正常的胚胎，而是在宫腔内出现一团一团像「葡萄」那样的东西。最常见的也就是出血，多数出血量还很大，只要 B 超发现时葡萄胎，那么无论有没有阴道出血，出血量有多大，一经发现，一定要及时进行清宫治疗。
因为「葡萄胎」并不是一个正常的胚胎，也不会发育成一个小胎儿，严格意义上讲，葡萄胎叫做「滋养液细胞肿瘤」，有良性的也有恶性的，所以发现这种情况，一定要及时做清宫，送病理确认肿瘤的情况之后，还需要做一个长时间的随访。
它最常见的临床表现是停经后的阴道流血，约 80%～90% 发生在妊娠 6～16 周。所以如果你发现自己有出血，并且发现自己肚子提前显怀，吐的稀里哗啦、头晕血压高就要警惕葡萄胎了。
以上 3 种情况的出血，就是孕早期常见的异常情况了，所以你一定要小心一些噢！我们下节课再见！