今天我就母乳喂养中容易遇到的那些「大难题」，一一解析。
一、乳头破裂问题
乳头破裂绝大多数发生在新手妈妈刚刚开始哺乳的时候，和喂养姿势，以及宝宝对乳头的含接不正确有很大关系。正确含接时，乳头在婴儿口腔中处于口腔后部，大部分乳晕都被宝宝含在嘴里。宝宝靠舌头的滚动从妈妈乳房里获得乳汁，所以一般不会挤压和损伤乳头。如果乳头有疼痛感通常是含接位置不对，刚开始痛感可以立刻缓解或得到改善，但久而久之出现乳头皲裂，疼痛难忍，最后就会影响哺乳的信心。姿势不正确几乎占导致乳头疼痛的原因的 90%，所以第一时间应当找专业医生或护士指导，而不应自行放弃哺乳。
第二个原因，可能是宝宝舌系带过短，或妈妈乳头扁平、凹陷。并非所有的婴儿舌系带过短都会造成乳头的疼痛，因为有部分舌系带短的孩子还是可以很好地含接，只要能把妈妈整个乳晕都含在嘴里，不去触碰乳头，就不会造成疼痛。
当然可以在乳头上涂抹羊毛脂乳膏，或者使用乳头保护罩，实在不能触碰可以将母乳手动和吸入器泵出用勺喂养。还有一种妙方是在每次喂奶后把自己的乳汁外敷在乳头上，这几种方法结合在一起也是可以的。但是乳头疼痛的治愈周期一般要 2 周左右，所以尽量一开始就保证宝宝的含接正确，或第一时间找寻专业指导，以避免痛苦的发生。
二、乳房肿胀问题
乳房局部胀痛，有时伴有发热，这种往往是乳汁淤积最常见的表现。尤其是在刚刚开始下奶的那几天容易出现。如果这时干预不恰当或过度处理，可能造成乳房损伤，从而增加患乳腺炎和乳腺脓肿的风险。发生胀痛时，因乳腺内结构复杂，不建议自己按摩，因为如果外力使用不当，不仅不利于乳汁的排出，还会有损伤乳腺的风险。
首先，应当排除文胸过紧，导致乳汁淤积。其次，排除乳汁没有吸空导致淤积。我在门诊中还遇到过宝宝只愿意吃一边乳房，另一边就会乳汁淤积。遇到这样的情况，你就要自己在宝宝吃完后排空乳房中的乳汁，具体方法可以参照我之前已经介绍过的挤奶方式。在母乳喂养一开始的时候，就要注意培养宝宝两边轮流吮吸，避免养成单吃一边乳房的习惯。让宝宝先吃容易肿痛、容易结硬块的一边，这种方法也是可取的。
通常情况下，局部乳汁淤积能够通过正常哺乳、家庭护理、化瘀等方式缓解。但如果发生无法缓解的情况，一定要找专业的开奶师进行按摩，因为错误的手法极易造成乳腺管壁的损伤，淤积的乳汁如果溢出导管反而容易造成炎症。 这里要说明的是，我时常能听到妈妈说开奶痛，扎心的痛。我很同情她们，因为通常来说正规方式的开奶不会让你感觉到疼痛，反而是通过按摩帮你缓解乳房的水肿，让你感觉到舒服。在这里敲一下黑板，乳房肿胀不是因为里面全是乳汁。
三、内分泌疾病问题
1. 糖尿病——母乳喂养对母亲好，降糖药物对宝宝无影响
孕妈妈最容易患的两种内分泌疾病是糖尿病和甲状腺疾病。对于患有妊娠期糖尿病的女性来说，母乳喂养其实能够增强胰岛细胞的功能， 而且能够改善葡萄糖代谢的过程。有研究证实，如果从分娩以后一直坚持纯母乳喂养，2 年内妈妈患二型糖尿病的风险会减半。而且哺乳期越长，妈妈今后患二型糖尿病的风险也就越低。也就是说，长期母乳喂养对患糖尿病的母亲本身是一种保护。但在哺乳期间应该加强血糖的监测。由于要供给孩子营养，所以母乳喂养妈妈的血糖会显着降低，服用的药物剂量也应比怀孕时少。同时哺乳期间因母亲能量消耗大，所以患低血糖的风险会增加。可以在哺乳前先吃点东西，避免低血糖。糖尿病药物是胰岛素，它是一种大分子的蛋白，不能够通过乳腺细胞，因此无法进入乳汁。也有的母亲服用的是降糖药，比如二甲双胍或格列本脲等。随访研究发现，母亲使用二甲双胍并没有对婴儿有不利的影响；格列本脲这种产后常用的抗糖尿病药物在乳汁中的药物水平也是可以忽略不计的。
2. 甲状腺疾病
甲状腺疾病——不管是甲状腺功能亢进， 或甲状腺功能低下，或亚临床甲减，如要母乳喂养，一定要根据专科医生指导，让母亲获得稳定正常的激素水平。甲状腺素是乳汁中的一种正常成分， 合理的补充剂量不会对宝宝造成不利的影响。建议哺乳妈妈在饭前半小时到一小时，或饭后 4 个小时空腹服药， 而且最好固定在每天的同时间段服用， 这样才能保证稳定的药物浓度，保证母亲稳定的甲状腺素水平。如果宝宝本身有甲状腺功能低下，是需要单独服药的，妈妈千万不要有自己服了甲状腺素，宝宝就不需要服用的错误观念。如果服药计量是大剂量，甚至超剂量，建议到母乳喂养门诊寻求专科医生的指导和帮助。
在哺乳期间接触放射性核素检查和治疗时，建议暂停母乳喂养。碘 131 的半衰期是很长，哺乳中的女性建议选择接受碘 123 治疗，半衰期非常短。使用剂量正常时，只要中断哺乳 12~24 个小时，就可恢复母乳喂养。
四、哺乳期用药
妈妈哺乳期用药很有讲究，不仅要考虑自身的病情，还要兼顾母乳喂养的实际情况。有的时候妈妈会被迫在自己的健康和孩子的安全间做出决定。
据美国儿科学会的统计，让母乳喂养停止的最常见理由就是用药。也有专科医生对妈妈进行了错误的喂养指导，造成母乳喂养失败的案例，所以在咨询哺乳期药物使用时，建议咨询有母乳喂养知识，同时又具有药理学知识的专业人员，才能获得更全面、更正确的指导。
下面我就母乳喂养妈妈经常选用的一些药物，进行简单的说明。
1. 抗生素
日常门诊过程中，我常遇到母亲因发热、头痛、感冒、气管炎，或是肠炎等，需要使用抗生素进行治疗。有不少妈妈在接受一些错误指导后会被迫停止甚至放弃母乳喂养，造成喂养失败。贸然停止母乳喂养，有的时候仅仅几天，母亲就会乳汁分泌受影响。其实一般这种情况下，哺乳妈妈只要选择以下三种类型的药物：青霉素类、头孢菌素类，以及大环内酯类，就可以继续母乳喂养，因为这些药物都是相对安全的，可以通过药物的包装盒上看到成分。
虽然从理论上这些药物可影响宝宝肠道菌群、或引发过敏反应，但在临床实践中发生反应的概率非常低。不过，含有以下成分的药物，就不建议哺乳期妈妈使用了：
一个是绝对不能服用的：氨基糖甙类的药物，比如庆大霉素大霉素类药物，药物会进入乳汁，它是影响婴儿听力减退的最常见药物。
第二个是，有服用时间限制的：喹诺酮类、克林霉素类，或磺胺类、甲硝唑类药物，要尽量避免选择。一旦使用甲硝唑类药物，建议停药后经过 5~7 个药物半衰期，再恢复母乳喂养。因为大多数药物如果经过 5 到 7 个半衰期后，药物清除率可达 97% 以上，这样在母亲体内残留的药物和乳汁中残留的药物浓度都非常低，可以进行安全的母乳喂养。
当哺乳妈妈服用抗生素后母乳喂养宝宝时，需要观察宝宝的两项指标：1. 观察宝宝口中有没有鹅口疮；2. 观察宝宝有没有发生腹泻，或排便是否带血丝。如果出现这种菌群失调，或过敏表现时，必须与医生进一步沟通，决定停药、或减量、或停止母乳喂养。
2. 退热药
含有对乙酰氨基酚的药物是目前公认的哺乳期退热和镇痛的最佳的选择，不良反应非常少。所以哺乳期发热首选对乙酰氨基酚药物进行治疗。至于含有布洛芬的药物在哺乳期使用，目前仍存在争议，在用药选择时尽量避免含有布洛芬的。
3. 其他专科药物
至于哺乳妈妈患其他的疾病，如产后抑郁症、或类风湿性疾病、或心血管疾病等。在选择药物时，仍建议咨询母乳喂养专科、同时具有母乳喂养知识和药理学知识的专业医生，因为妈妈仍可以选择对母乳喂养影响最小的一些药物，在医生指导下服用，这样既能保证疾病的治疗，又能保证宝宝充分接受母乳的哺育，对母子健康都有长远的影响。
最后，如果你在用药期间实在无法进行母乳喂养，还是要按照我之前提到的方法，用吸奶器或手动挤奶把乳汁挤出，并丢弃。因为只有这样，当疾病消除、药物影响消除，才能继续正常生成和分泌乳汁，保证停药后继续母乳喂养。